在早期莱姆病皮肤病的抗生素中 没有明显的赢家

在治疗早期的皮肤莱姆病性皮肤病时，更长的持续时间和更高的剂量并不能改善对抗生素的反应，在网络荟萃分析中也没有出现任何最有效的特异性药物。

比较21种不同的抗生素剂，剂量和疗程，治疗反应无​​显着差异。德国弗赖堡大学的Christine Schmucker博士及其JAMA皮肤病学的同事报道说，与治疗相关的不良后果被认为是轻度至中度。

研究人员发现，开始治疗后，在2个月(4%)和12个月(2%)的治疗失败率都很罕见。

荟萃分析中的研究在美国和欧洲多个国家进行。“尽管可能存在不同地区的病原体谱差异，并且延长研究期超过25年，但结果在整个试验中通常是一致的，这表明该证据在具有高脂血症风险的国家中具有良好的适用性， ” Schmucker及其合著者写道。

然而，作者指出：“证据的准确性被分类为低和非常低，主要是因为所包括研究的不准确性，间接性和研究局限性(偏倚的高风险)。”

证据的确定性低表示纸张“可能只会是可靠的指导方针，”评论赫伯特•艾伦博士，费城Drexel大学，谁没有参与这项研究。

纳入荟萃分析的19项研究评估了2,532例患者(年龄范围为37至56岁，女性为36%至60%)，并在2个月和12个月时评估了结局。使用的抗生素包括强力霉素，头孢呋辛酯，头孢曲松，阿莫西林，阿奇霉素，青霉素V和米诺环素。

从对治疗的总体反应来看，超过80%的患者表现出反应。在开始治疗后的2个月或更短时间内，有84%的患者有反应;在开始治疗后的12个月或更长时间，有80%的患者有反应。

分析中汇总的效应大小并未表明抗生素对治疗反应的显着差异-例如阿莫西林与强力霉素(OR 1.26，95%CI 0.41-3.87)-或持续时间的差异，例如200 mg / d强力霉素治疗3周与2周相比(OR 1.28，95%CI 0.49-3.34)。

对于31%的患者，不良事件被分类为轻度或中度。青霉素V发生不良反应的几率最低，但与强力霉素相比，它和任何其他药物均无显着差异。

与皮肤相关的不良事件-光敏性，光皮炎或荨麻疹-发生在3%的患者中。就皮肤反应而言，抗生素之间唯一的显着差异是与强力霉素相比，头孢呋辛酯的风险更低(OR 1.18，95%CI 0.07-0.52)。

与强力霉素相比，无论剂量或持续时间长短，整个抗生素的胃肠道不良事件风险在统计学上相似。同样，与多西环素相比，跨抗生素的Jarisch-Herxheimer样反应的风险相似。

1%的患者发生了血液学不良事件，如血小板减少症，但目前尚无比较。

在评估患者时，“我对本文的最大担忧是作者没有衡量长期结果，”艾伦强调。

“鉴于梅毒和莱姆病是如此密切的关系，早期病变-偏红斑-无需治疗即可治愈(或评估多种抗生素)，就像梅毒后沟无需治疗即可解决。因此，长期结果，衡量对治疗的早期反应可能会令人放心，”艾伦说。

研究人员总结说，展望未来，“需要进行足够数量的样本严格研究，以找出比较效果中可能存在的较小差异，并排除与药物有关的安全性相关问题。”

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